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Campos en Amarillo son de Llenado Obligatorio
Información Personal
 
Grupo Sanguíneo: Gestión: 01/12Sexo: Trabaja: 
 
 Nombre(s): 
 Apellido Paterno: 
 Apellido Materno: 
 
 Ciudadania: 
 
Lugar de Nacimiento Ciudad: 
 Departamento: 
País: 
 
Fecha de Nacimiento Día: 
 Mes: 
 Año: 
 Teléfono: 

Celular: 
 
Dirección Personal: E-mail: 
 
Colegio de Egreso: Ciudad: 
 
Tipo de Colegio: 
 
 Año: 
  Número de C.I. o Pasaporte: 
 Expedido en: 
 
 
Datos del Padre/Madre o Apoderado(a)
 
 Padre o Apoderado: 
 Número de C.I. o Pasaporte: 
 Ciudad: 
 
Dirección Personal: Teléfono: 
 
Grado de Instrucción: 
 
 
 Madre: 
 Número de C.I. o Pasaporte: 
 Ciudad: 
 
Dirección Personal: Teléfono: 
 
Grado de Instrucción: 
 
 
Información Académica
 
Sede
 
Carreras:
 
 Observaciones:  
 
Código de Validación:
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